儿童支原体感染的确诊和治疗?

一、儿童支原体感染的确诊和治疗?

今年，全国各地的儿科几乎都有这两大热点问题，一是咳嗽，对此我写过了，二是支原体肺炎。

关于支原体肺炎，误区很多，所以，值得聊一聊。

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什么是支原体？

经过本次疫情，大家应该知道了，什么是细菌，什么是病毒。

病毒是一种很小的微生物，比细菌小得多，打个不大恰当的比喻，如果细菌有一个篮球大小，病毒就只有一颗玻璃弹珠那么大。

而且，病毒没有细胞结构，它就是一段遗传物质，DNA或者RNA，外面包着一层蛋白质外壳。

而细菌至少具有细胞结构，有细胞壁。

支原体类似于细菌，也具有细胞结构，但没有细胞壁。

它的个头一般比细菌要小一些，大小约为0.1～0.3微米，而目前已知最小的细菌为0.2微米长。

支原体的繁殖方式多为分裂，一个分成两个，两个分成四个；也可以出芽繁殖，就是长出一个小芽，然后，小芽长大，成为新的个体。从这一点看，支原体与细菌也类似。

如图：

图片中一个个绿色的小球是酵母菌，上面可见一些小突起，那就是出芽了，这些芽会逐渐长大，成为新的酵母菌。。

最后，我们需要知道，支原体的致病性其实比较弱，所以，孩子被诊断支原体感染，无需过于紧张。

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支原体感染的表现

支原体分为很多种，能引起人类感染、比较常见的一种，叫做肺炎支原体。

肺炎支原体一般通过呼吸道飞沫来实现人与人之间的传播，暴露于肺炎支原体后，潜伏期约为23日[1]，够长吧。

感染肺炎支原体后，人体会产生抗体，从而具有一定的保护作用，但这种保护不会持续很长时间，所以，下一次，可能又被感染。

肺炎支原体感染最常发生于夏季和初秋，但全年均可能发生[1,2]。这种感染在儿科并不少见。

虽然名字叫做肺炎支原体，不过，它不仅仅引起肺炎，其实，很多支原体感染并没有什么症状，类似于新冠病毒的无症状感染者；也有一些仅仅具有上呼吸道感染，也就是感冒的症状，如咽痛、头痛，等。但还有一些可能出现严重的表现，如重症肺炎、脑炎、脊髓炎，等等。

病情是轻还是重取决于很多因素，大致可以归结为运气好不好而已。

支原体肺炎，或者，支原体感染，它的临床表现确实有一些特点，例如：86%-96%的孩子会出现发热，85%-96%的孩子会出现咳嗽，通常为干咳，可能持续数周至数月[2,3]。

但是，仅仅凭借症状，只能怀疑，很多其他病原体感染，例如新冠病毒，也可能出现发热、咳嗽，怎么区别？

只能依靠实验室检查。

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支原体感染的诊断

既然考虑肺炎，一般会做个胸部X光片吧。但是，支原体肺炎的胸片表现多种多样，难以与其他病原体导致的肺炎相鉴别。

临床常用的检查是抽血查支原体抗体。

抗体是个什么东东呢？

人体被某种病原体感染或接种疫苗后，免疫系统会发现敌人入侵，于是训练很多专门对付这种病原体的军队去对付它们，这些军人就是抗体。

因此，如果检测到体内存在针对肺炎支原体的抗体，那就说明，人体被肺炎支原体感染了。

但是，问题来了，即使检测到了抗体，也无法断定感染是近期发生还是既往发生过的，毕竟，抗体会在体内持续一段时间。

常见的支原体抗体检查会查两种抗体，一种叫做IgG，一种叫做IgM。IgM抗体在感染后7-9日开始升高，3-6周达高峰，持续数月[4]。IgG抗体开始上升及达高峰的时间比IgM抗体晚大约2周，持续数年。

因此，在肺炎支原体感染人体早期，其IgM和IgG抗体可能均为阴性；感染之后数月内，IgM检测仍为阳性，而即使数年后，IgG还可能是阳性。

想一想，这种检查，真的很有用吗？

不知为何，我们大多数医疗机构都是采用检测支原体抗体，IgM和IgG，来判断是否存在支原体感染，但这种方法的价值其实很有限。

不过，比较一段时间以来IgM的变化，如突然增高，还是很有意义的，说明存在新的一次感染。

支原体感染是一种很常见的情况，不少人都被感染过，据不同的研究报道，使用类似于新冠核酸检测这样的方法，在儿童的呼吸道分泌物中，肺炎支原体的检出率为≤3%至56%[5-8]。

所以，肺炎支原体感染并不少见，只是，大多数感染者没有症状或仅仅有轻微症状，不知不觉中，支原体就被机体的免疫系统所清除，没有导致我们生病。

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支原体感染的治疗

一般来说，支原体感染需要使用阿奇霉素治疗，这一点很多亲都知道。也可以用红霉素，但红霉素的胃肠道反应一般比较大，可能引起呕吐、腹痛等。

阿奇霉素的用法多为两种：

一是五日疗法，第一天用大剂量，后四天用小剂量；

二是三日疗法，用药三天，停四天，然后，可以继续用药三天，停四天。

用药的疗程需要看患儿的情况，不是必须要重复几次，毕竟，支原体的毒力相对较弱，只要病情许可，免疫系统可以清除残余分子。

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写在最后

很多家长认为支原体感染是个麻烦的问题，其实，虽然也有严重病例，但多数是轻症。

明确支原体感染，或者高度怀疑的情况下，可以予以阿奇霉素治疗。

阿奇霉素是一种抗生素，它不仅对支原体，也对其他很多细菌都有效，所以，不少孩子用过它。

抗生素不是洪水猛兽，可以用，但必要时才用。明确为支原体感染，或者高度怀疑，就需要使用。

参考文献：

[1] Waites KB, Xiao L, Liu Y, et al. Mycoplasma pneumoniae from the Respiratory Tract and Beyond. Clin Microbiol Rev 2017; 30:747.

[2] Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, van Rossum AMC, Berger C. The Art and Science of Diagnosing Mycoplasma pneumoniae Infection. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:1192.

[3] Wang K, Gill P, Perera R, et al. Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD009175.

[4] Meyer Sauteur PM, Jacobs BC, Spuesens EB, et al. Antibody responses to Mycoplasma pneumoniae: role in pathogenesis and diagnosis of encephalitis? PLoS Pathog 2014; 10:e1003983.

[5] Spuesens EB, Fraaij PL, Visser EG, et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013; 10:e1001444.

[6] Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015; 372:835.

[7] Palma S C, Martínez T MA, Salinas S M, Rojas G P. [Asymptomatic pharyngeal carriage of Mycoplasma pneumoniae in Chilean children]. Rev Chilena Infectol 2005; 22:247.

[8] Wood PR, Hill VL, Burks ML, et al. Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110:328.

二、支原体感染治疗要多久？

支原体感染属于性病的一种，主要通过性接触传播感染支原体后，需要做一个药物敏感实验。应用敏感药物治疗会有效的提高治愈率，缩短治疗周期。如果药物敏感，需要7~14天就可以治愈的。症状严重的话，可以静脉点滴治疗，这样效果会更好的。

三、妇科支原体感染治疗多久？

妇科支原体感染一般来说，大约需要两周。支原体感染可发生在性活跃的女性中，可导致尿道炎、宫颈炎和其他炎症，但与妊娠结局如早产、流产和胎儿畸形的关系尚不清楚。建议平时注意会阴卫生，多喝水。治疗期间最好不要共用同一个房间，以免交叉感染。必要时夫妻可以一起治疗。

四、支原体感染如何治疗？

如感染呼吸道，在早期用适当抗菌药物治疗，缩短病程减轻症状，常用的药物如阿奇霉素，左氧氟沙星，加替沙星等。疗程大概为2~3周，可以到医院做药物敏感试验，选用抗生素。要有良好的生活习惯，多喝水，个人用品要单独使用，防止传染给他人。

五、支原体肺炎如何治疗？

支原体肺炎是由于自身的免疫力和抵抗力比较低，不能很好的抗击支原体而造成肺部感染的现象，因此这种疾病需要提高自身的免疫力，或者针对支原体应用抑制蛋白质合成的抗生素药物治疗。选择大环内酯类的抗生素或者氟喹诺酮类的抗生素，儿童是不可以应用喹诺酮类的抗生素。

六、妇科支原体怎么治疗？

妇科支原体感染的患者可以使用大环内酯类的抗生素进行治疗。支原体可以通过性接触相互传染，属于性病的一种，最好是性伴侣之间共同用药，避免交叉感染的情况发生。在药物治疗期间患者要注意外阴卫生，穿棉质透气的内裤，还要定期进行复查，连续三次阴性的可以确诊为痊愈。

七、支原体阳性怎么治疗？

1、单纯从尿道、阴道中检出支原体，而没有任何伴随的症状。

对策：不必理它，无须治疗。

分析：这种“支原体阳性”是正常的携带状态，并不意味着致病。如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。这种支原体阳性并不等于支原体感染，支原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗，日常的清洁保养用Ph4弱酸配方的女性护理液已足够。

2、检出支原体，同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。

对策：进行抗支原体的治疗。

分析：这种“支原体阳性”属于感染状态，需要积极治疗，经过治疗，降低了支原体携带率，有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。

3、孕前检查发现支原体阳性。

对策：有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，支原体阳性者应正规治疗。

分析：支原体阳性是一种感染，对怀孕的过程会有影响。支原体感染患者可在支原体治疗好后一到三个月以后再考虑怀孕。因为治疗期间各种药物的残留可能会导致胎儿畸形。这些药物虽然大部分都排出体外了，但是有一部分可以继续存在人体的体内，影响精子的形成或者导致精子的畸形，影响胎儿。因此，支原体感染患者要在治愈后一到三个月才可以考虑怀孕。

八、支原体感染的治疗方法？

支原体感染了，你需要进行抗支原体治疗，一般是通过药物治疗，可以口服大环内酯类抗生素药物，比如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，或者是喹诺酮类，四环素类药物治疗。治疗要抓紧，同时要放松心情，提高自身免疫力。不要与他人发生性的接触或者间接用了他的东西。

九、解脲支原体治疗方法？

解脲支原体是支原体的一种分型，阳性的可以使用大环内脂类的抗生素来治疗，患者需要进行药物敏感实验，选择最敏感的一种药物给药。由于支原体感染可以通过性接触相互传染，它属于性病的一种，最好是性伴侣之间共同用药，避免交叉感染的情况发生。

十、支原体治疗多少钱？

支原体治疗的费用大约是在200块钱左右，主要是选择大环内酯类的药物来进行控制，按照临床的角度来说，支原体其实就是非淋球菌性的尿道炎引起的疾病，基本上是以瘙痒疼痛症状为主，也会出现尿频尿急，口服药物治疗效果都是比较好的，治疗过程中也需要多喝水。